본인 부담 상한제

본인 부담 상한제

"본인부담 상한제"는 건강보험 가입자의 과도한 의료비 부담을 줄이기 위해 정부가 시행하는 제도입니다.

연간 본인이 부담한 의료비가 일정 금액(상한액)을 초과하면, 초과한 금액을 건강보험공단이 돌려주는 제도입니다.

주요 내용 요약

항목내용

제도명	본인부담 상한제
목적	의료비 부담 완화
적용 대상	건강보험 가입자 (피보험자 및 피부양자 모두)
상한 기준	연간 본인부담 의료비가 소득 수준에 따라 정해진 상한액을 초과한 경우
환급 방식	국민건강보험공단에서 초과 금액을 자동 환급 또는 신청 환급

2025년 기준 본인부담 상한액 (예시)

소득 수준별로 상한액은 다릅니다.
아래는 참고용 예시 (정확한 금액은 매년 보건복지부에서 고시):

소득 분위상한액(연)

1분위 (최저)	약 100만 원
5분위 (중간)	약 200만 원
10분위 (최고)	약 600만 원 이상

 

※ 병원비 중 비급여 항목(예: 상급병실료, 미용 목적 시술 등)은 제외됩니다.

 환급 절차

1. 연도 종료 후 건강보험공단에서 계산
2. 초과금이 확인되면 자동 환급 또는 신청 안내 발송
3. 계좌 등록 후 환급 (또는 미등록 시 우편/문자 안내 후 신청 가능)

확인 방법

• 건강보험공단 홈페이지
  → 민원신청 → 개인민원 → 본인부담 상한액 초과금 조회
• 또는 1577-1000 고객센터 전화 문의

필요하시면 2025년 소득 분위별 상한액 표를 정확히 정리해 드릴 수도 있어요. 원하시나요